Гипертиреоз

Общее описание
Классификация гипертиреоза
Причины гипертиреоза
Симптомы гипертиреоза
Осложнения гипертиреоза
Диагностика гипертиреоза
Лечение гипертиреоза
Прогноз и профилактика гипертиреоза

Общее описание

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это эндокринологический синдром, вызванный гиперфункцией щитовидной железы, который характеризуется избыточной выработкой тиреоидных гормонов – тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4).

Подобное перенасыщение крови тиреоидными гормонами при гипертиреозе приводит к повышенному потреблению кислорода тканями организма, в результате чего происходят изменения энергетического и теплового обменов, так называемый «пожар обмена веществ». Кроме того, нарушается гормональный баланс и развивается недостаточность надпочечников, этих парных желез, которые регулируют обмен веществ и отвечают за адаптацию организма к стрессу.

Состояние, обратное гипертиреозу щитовидной железы – дефицит тиреоидных гормонов, когда процессы метаболизма замедляется, наблюдается при гипотиреозе. И эти заболевания никак нельзя путать, несмотря на похожесть терминов.

Гипертиреоз диагностируется преимущественно среди молодых женщин.

Классификация гипертиреоза

Таблица. Классификация гипертиреоза в зависимости от уровня нарушений

Форма заболевания Нарушения
Первичный гипертиреоз Патология щитовидной железы
Вторичный гипертиреоз Патология гипофиза
Третичный гипертиреоз Патология гипоталамуса

Первичный гипотиреоз подразделяют на несколько стадий:

  • субклиническую – болезнь протекает бессимптомно, ТТГ понижен, Т4 в норме;
  • явную или манифестную – наблюдаются характерные симптомы заболевания, уровень ТТГ снижен значительно, а Т4 повышен;
  • осложненную – проявляется дефицитом массы, психозами, сердечной или почечной недостаточностью, мерцательной аритмией, дистрофией паренхиматозных органов и др.

Причины развития

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) может быть обусловлен генетически. Эта патология проявляется при аутоиммунном заболевании Грейвса (они же: Синдром Перри или Флаяни, Базедова болезнь или диффузный токсический зоб), когда происходит равномерное увеличение щитовидной железы. Аутоиммунная этиология заболевания встречается в 80 процентах случаях. При подобном нарушении вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу и способствующие ее увеличению и, соответственно, избыточной секреции тиреоидных гормонов.

Возможной причиной гипертиреоза могут стать уплотнения в щитовидной железе локального характера, например, при узловом зобе. Многоузловой зоб или даже одиночные узлы стимулируют активность щитовидной железы, что в свою очередь приводит к повышенной концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Гипертиреоз может быть вызван вирусным воспалением щитовидной железы (острый или подострый тиреоидит). В этом случае заболевание носит нетяжелый и временный характер, продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гипертиреоз медикаментозной этиологии может развиться при бесконтрольном приеме тиреоидных гормонов.

К развитию гипертиреоза предрасположены женщины с наличием аутоиммунной патологией и отягощенным наследственным анамнезом.

Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза)

При гипертиреозе происходят довольно значительные изменения в организме.

Симптоматика зависит от степени поражения органа, системы или ткани:

  • Проявляются довольно выраженные нарушения со стороны психической деятельности и деятельности центральной нервной системы: повышенная возбудимость и нервозность, эмоциональная неуравновешенность (плаксивость и раздражительность), быстрая речь и повышение умственных процессов, мелкоразмашистый тремор, чувство беспокойства и страха, бессонница.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сердечного ритма (мерцанием и трепетанием предсердий, синусовой тахикардией), понижением диастолического (нижнего) и повышением систолического АД, развитием сердечной недостаточности, учащением пульса.
  • Офтальмологические нарушения при гипертиреозе выявляется примерно у 45% больных. Офтальмопатия Грейвса проявляется редким миганием, выпячиванием глазного яблока вперед (экзофтальм), увеличением глазной щели, двоением предметов, ограничением подвижности глазного яблока, веки больного отечны и гиперпигментированы. Возникает эрозия и сухость роговицы, слезотечение и резь в глазах. В результате дистрофических изменения зрительного нерва и его сдавления может развиться слепота.
  • Особенно заметны при гипертиреозе ускорение основного обмена и изменения метаболизма, характеризующиеся повышенным аппетитом и при этом неуклонное снижение веса, повышением теплопродукции (непереносимость тепла, повышение температуры тела, потливость), развитием тиреогенного диабета. Кроме того, в результате быстрого распада кортизола, происходящего под влиянием гормонов щитовидной железы, развивается недостаточность надпочечников.
  • Кожа при гипертиреозе становиться тонкая, влажная и теплая; волосы рано седеют и истончаются; развиваются отеки мягких тканей голени; происходят изменения ногтей.
  • Появляется одышка и снижение жизненной емкости легких из-за отеков и застойных явлений в легких.
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются следующие расстройства: нарушение пищеварения и желчеобразования, повышенный аппетит, неустойчивый стул (поносы), увеличение печени (до проявления желтухи в тяжелых случаях), приступы болей в животе. У пожилых пациентов часто наблюдается резкое снижение аппетита, доводящее до анорексии.
  • Проявляются нарушения водного обмена, характеризующиеся частым и обильным мочеиспусканием и сильной жаждой.
  • При гипертиреозе проявляются и признаки тиреотоксической миопатии, такие, как мышечная утомляемость, гипотрофия мышц, развитие остеопороза, дрожь во всем теле и постоянная слабость, нарушение двигательной активности, когда пациенты испытывают большие трудности при подъеме по лестнице и при долгой ходьбе, при переносе груза. Может развиться обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».
  • Кроме того, при гипертиреозе, в результате нарушения секреции женских и мужских гонадотропинов, развивается расстройство функций половой сферы: у мужчин – снижение потенции и гинекомастия; у женщин – нарушение менструального цикла (скудные выделения, болезненность и нерегулярность), обмороки и общая слабость.

Осложнения гипертиреоза (тиреотоксикоза)

При неблагоприятном течении данного заболевания может развиться тиреотоксический криз, спровоцировать который могут большая физическая нагрузка, стресс или инфекционные заболевания.

Проявляется криз обострением всех симптомов гипертиреоза: сильной тахикардией, лихорадкой, бредом, признаками сердечной недостаточности и др. Прогрессирование данного процесса может привести пациента до коматозного состояния и летального исхода. Кроме того возможен «апатический» вариант криза – полное равнодушие, апатия, кахексия. Стоит отметить, что тиреотоксический криз встречается лишь у женщин.

Диагностика

Диагностируется гипертиреоз по характерным клиническим проявлениям – жалобам при сборе анамнеза и внешнему виду пациента, и по результатам исследований:

  1. УЗИ щитовидной железы – выявляет наличие в ней узловых новообразований, и определяет ее размеры.
  2. Компьютерная томография (КТ) – показывает место образования узлов.
  3. Электрокардиограмма – фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы.
  4. Анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ) – при тиреотоксикозе содержание в крови гормонов Т3 и Т4 повышено, а ТТГ, соответственно, снижено.
  5. Сцинтиграфия железы – радиоизотопный метод, который определяет функциональную активность щитовидной железы.
  6. Биопсию узла – манипуляция, направленная на исследование тканей новообразования.

Лечение

В современной эндокринологии существует несколько методов лечения гипертиреоза.

Они могут применяться как изолированно, так и в комбинации друг с другом:

  1. Хирургический метод – удаление щитовидной железы или ее части.
  2. Консервативная или медикаментозная терапия.
  3. Радиойодная терапия.

Выбор метода лечения определяется эндокринологом конкретно для каждого больного гипертиреозом, с учетом многих факторов: индивидуальные характеристики организма, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, аллергия на лекарства, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Больные с тиреотоксикозом должны в обязательном порядке наблюдаться у врача-эндокринолога. Правильно подобранное и своевременно проведенное лечение позволит быстро восстановить здоровье и хорошее самочувствие, а также предупредить развитие различных осложнений. Сразу же после установки диагноза необходимо начинать адекватное лечение и категорически запрещено заниматься самолечением.

Профилактика развития данного заболевания состоит в своевременном лечении патологии щитовидной железы, а также в правильном питании и употреблении в достаточном количестве продуктов содержащих йод.