Гипотиреоз

Общее описание

Гипотиреоз (микседема, тиреоидная недостаточность, гипотиреоидизм) – заболевание, обусловленное стойким и длительным дефицитом гормонов щитовидной железы. Происходит это обычно при снижении или полном прекращении функционирования щитовидной железы.

Гипотиреоз в течение долгого времени может не выявляться, поскольку начало процесса, как правило, протекает постепенно и незаметно с удовлетворительным самочувствием пациентов, стертыми симптомами в легкой степени заболевания, которые расцениваются как депрессия или переутомление.

Классификация гипотиреоза

Различают врожденный гипотиреоз, который диагностируется сразу после рождения ребенка, и приобретенный.

Таблица. Классификация гипотиреоза в зависимости от участка поражения

Гипотиреоз Нарушения
Первичный (тиреогенный) Патология щитовидной железы
Вторичный (гипофизарный) Патология гипофиза
Третичный (гипоталамический) Патология гипоталамуса
Тканевой (периферический, транспортный) Нарушения транспортировки Т3 и Т4 (тиреоидных гормонов)

Таблица. Классификация гипотиреоза по степени тяжести

Гипотиреоз Проявления
Субклинический (латентный) Клинические проявления отсутствуют, Т4 - норма, ТТГ - повышен
Манифестный (компенсированный или декомпенсированный) Клинические проявления присутствуют, Т4 - снижен, ТТГ - повышен
Осложненный (тяжелого течения) Вторичная аденома гипофиза, выпот в серозные полости, сердечная недостаточность, кретинизм

Причины развития

По статистике, гипотиреоз является самым распространенным заболеванием эндокринной системы. Наиболее часто это заболевание встречается в удаленных от моря регионах и среди женщин старше 65 лет.

Основными причинами приобретенного гипотиреоза (на его долю приходится 99%) являются:

  • ятрогенный гипотиреоз – развивается после лечения токсического зоба радиоактивным йодом или после струмэктомии – перенесенной операции на щитовидной железе;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит – воспалительный процесс щитовидной железы, который возникает в результате агрессии собственной иммунной системы к ткани щитовидки.

Врожденный гипотиреоз появляется в результате:

  • врожденной аплазии и гипоплазии (уменьшения) щитовидной железы;
  • врожденных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы;
  • наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
  • экзогенных воздействий (наличие материнских антител при аутоиммунной патологии, применение медикаментов) во внутриутробный период.

Например, проникая через плаценту, материнские тиреоидные гормоны компенсируют контроль развития плода, имеющего патологию щитовидной железы, но после рождения ребенка, когда уровень материнских гормонов в его крови резко падает, то их дефицит способен вызвать необратимое недоразвитие центральной нервной системы ребенка (коры головного мозга в частности). У ребенка проявляются нарушения развития скелета и других органов, а главное – умственная отсталость в разной степени, не исключая полного кретинизма.

В зависимости от уровня нарушений выделяют гипотиреоз:

  • первичный, который развивается вследствие патологии щитовидной железы, характерной чертой которого является повышение уровня тиреотропного гормона – ТТГ;
  • вторичный, обусловленный поражением гипофиза и когда ТТГ и Т4 в организме на низком уровне;
  • третичный – связан с нарушением функции гипоталамуса.

В ряде случаев причины первичного гипотиреоза остаются неясными и тогда его считают идиопатическим. Основными причинами развития первичного гипотиреоза являются тотальные или субтотальные тиреоидэктомии, врожденные гипоплазии или аплазии щитовидной железы, дефицит йода в организме, дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов наследственной этиологии.

Вторичный и третичный гипотиреозы, встречающиеся гораздо реже, могут быть вызваны повреждениями гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к их функциональной недостаточности (травма, облучение, операция, опухоль).

Кроме того, отдельно выделяют тканевой или периферический (транспортный) гипотиреоз, который вызывается нарушением транспортировки тиреоидных гормонов или тканевой резистентностью к ним.

Симптомы гипотиреоза

Характер симптомов гипотиреоза зачастую зависит от индивидуальных особенностей больного, уровня тиреоидной недостаточности и от причин возникновения болезни.

Симптомы гипотиреоза:

  • непереносимость холода, зябкость, снижение температуры тела;
  • отечность тела;
  • боли в мышцах, судороги, снижение памяти, вялость, сонливость;
  • полисерозит, гипотония, недостаточность кровообращения;
  • потеря аппетита, рвота, тошнота, дискензия толстой кишки и желчевыводящих протоков, ожирение;
  • анемия;
  • бесплодие, нарушение менструального цикла, галакторея;
  • сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос.

Осложнения

При врожденном гипотиреозе главным осложнением является нарушение деятельности центральной нервной системы и развития у ребенка умственной отсталости – олигофрении, вплоть до ее крайней степени – кретинизма. Ребенок значительно отстает в половом развитие и в росте, подвержен частым инфекционным заболеваниям, с характерным хроническим и длительным течением. Кроме того, самостоятельный стул у ребенка затруднен или невозможен.

Осложнением гипотиреоза у беременных женщин является появление аномалий развития плода (патологии развития внутренних органов, пороки сердца), а также рождения ребенка с недостаточной функциональной способностью щитовидной железы.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома – редко встречающееся, но наиболее тяжелое осложнение гипотиреоза. Возникает кома, как правило, у людей пожилого возраста с нелеченным и длительно протекающим гипотиреозом, с низким социальным статусом, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при отсутствии соответствующего ухода. Развитию микседематозной комы способствуют: переохлаждение, инфекционные заболевания, прием препаратов, угнетающих ЦНС, травмы. Основными проявлениями комы являются: спутанное сознание при прогрессирующем торможении ЦНС, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, понижение температуры тела, задержка выделения мочи, кишечная непроходимость, появление одышки, отеков лица и тела.

Такое осложнение, как скопление жидкости в плевральной полости и в области перикарда приводит к нарушению сердечной деятельности и дыхания. А значительное повышение в крови уровня холестерина при гипотиреозе провоцирует раннее развитие ишемического инсульта, атеросклероза сосудов головного мозга, инфаркта миокарда, ИБС.

Осложнением гипотиреоза являются серьезные нарушения иммунитета, проявляющиеся развитием онкологических заболеваний, прогрессированием аутоиммунных процессов, часто возникающими инфекциями.

И женщины и мужчины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, поскольку у них существуют нарушения половой функции.

Диагностика

Диагностика гипотиреоза осуществляется эндокринологом на основании осмотра пациента, сбора подробного анамнеза и жалоб, установления факта снижения функции щитовидки, результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови – при гипотиреозе характерно снижение уровня гемоглобина;
  • биохимический анализ крови – при гипотиреозе повышается уровень креатинина, холестерина и понижается уровень натрия;
  • анализ крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 (при гипотиреозе Т3 и Т4 – снижены, ТТГ повышен при первичном гипотиреозе и снижен при вторичном);
  • анализ крови на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) для определения аутоиммунного происхождения заболевания;
  • УЗИ щитовидной железы – определит ее структуру и размеры;
  • тонкоигольная биопсия или сцинтиграфия щитовидной железы.

На неонатальном скрининге основана диагностика врожденного гипотиреоза, когда на 5-ый день жизни новорожденного определяют уровень ТТГ в сыворотке крови.

Лечение гипотиреоза

Главным метод лечения гипотиреоза является медикаментозная терапия, связанная с приемом гормональных препаратов, содержащих в себе синтетические гормоны щитовидки. Каждому пациенту, нужную дозу тиреоидного лекрства (тиреотома, Т-реокомба, L-тироксина) подбирает врач-эндокринолог, исходя из проведенных исследований пациента.

Вовремя начатое лечение гормональными препаратами сохраняет работоспособность больного.

При хирургическом гипотиреозе, вызванного удалением участка щитовидной железы, больной должен всю жизнь принимать прописанные ему гормональные препараты.

При йододефицитном гипотиреозе лечение направлено на введение необходимого количества йода.

При возникновении малокровия пациенты прописывается витамин В12 и препараты железа.

Прогноз и профилактика

В целом – прогноз при гипотиреозе благоприятный. Качество жизни больных, принимающих компенсирующее лечение, как правило, не снижается, нет никаких ограничений кроме необходимости ежедневного приема левотироксина натрия.

Предупреждение развития гипотиреоза направлено в первую очередь на его раннюю диагностику и начатую своевременно заместительную терапию, а также заключается в полноценном питании с достаточным количеством поступления йода в организм.