Адентия – полное или частичное отсутствие зубов, возникающее вследствие их потери или аномалии развития зубочелюстной системы. Адентия характеризуется нарушением непрерывности зубных рядов, функции жевания и речи, косметическим дефектом; в тяжелых случаях – деформацией лицевого скелета, заболеваниями ВНЧС, дальнейшей утратой зубов. Диагностика адентии проводится специалистом-стоматологом с помощью визуального и пальпаторного обследования, прицельной внутриротовой рентге­нографии, ортопантомографии. Лечение адентии заключается в проведении рационального протезирования с помощью частичных или полных съемных протезов либо дентальной имплантации.

Адентия

Причины первичной адентии

В основе первичной адентии лежит отсутствие или гибель зачатков зубов. При этом первичная адентия может быть вызвана наследственными причинами или развиваться под влиянием вредоносных факторов, действующих в период формирования зубной пластинки у плода. Так, закладка зачатков временных зубов происходит на 7-10 неделях внутриутробного развития плода; постоянных зубов – после 17-й недели.

Полная врожденная адентия – чрезвычайно редкое явление, которое обычно имеет место при наследственной эктодермальной дисплазии. В этом случае, наряду с адентией, у больных обычно отмечается недоразвитие кожи, волос, ногтей, сальных и потовых желез, нервов, хрусталиков глаз и т. д. Кроме наследственной патологии, первичная адентия может быть обусловлена рассасыванием зубных зачатков под воздействием тератогенных факторов, эндокринных сбоев, инфекционных заболеваний; нарушениями минерального обмена во внутриутробном периоде и др. Известно, что гибель зубных зачатков может происходить при гипотиреозе, ихтиозе, гипофизарном нанизме.

Причины вторичной адентии

Причиной вторичной адентии служит потеря зубов пациентом в процессе жизнедеятельности. Частичное отсутствие зубов обычно является следствием глубокого кариеса, пульпита, пародонтита, периодонтита, удаления зубов и/или их корней, травм зубов, одонтогенного остеомиелита, периостита, перикоронарита, абсцесса или флегмоны и т. д. Иногда причиной вторичной адентии может выступать неправильно проведенное терапевтическое или хирургическое лечение зубов (резекция верхушки корня, цистотомия, цистэктомия). В случае несвоевременной ортопедической помощи частичная вторичная адентия способствует прогрессированию процесса утраты зубов.

Симптомы адентии

Различают врожденную первичную и приобретенную вторичную адентии. По количеству отсутствующих зубов может быть частичной и полной.

Первичная адентия

Адентия первичная полная наблюдается в прикусе молочных и постоянных зубов. Основной признак – полное отсутствие зачатков зубов (рентгенография).

Адентия первичная полная прикуса молочных зубов. Этиология неизвестна. Молочные зубы полностью отсутствуют, что определяется путем осмотра и ощупывания челюсти со стороны полости рта. Рентгенологически не определяется зачатков молочных зубов. Нижний отдел лица резко уменьшен. Челюсти недоразвиты, альвеолярный отросток представляется в виде тонкого нерезко выступающего шнурка. Бугры верхней челюсти выражены слабо, нёбо плоское. Признаки: исключено откусывание и разжевывание пищи, поэтому больной употребляет только мягкую и жидкую пищу. Нарушается дикция, нечетко произносятся языко-зубные звуки: Д, 3, Л, Н, Т, Ч. При недоразвитии носовых ходов дыхание носо-ротовое. Обычно при полной адентии прикуса молочных зубов волосистая часть головы слаборазвита, нет бровей, ресниц, ногти рудиментарные или отсутствуют., Роднички часто не зарастают, отсутствует сращение челюстно-лицевых костей, а также швов костей черепа. В связи со слабым ростом волос лоб большой и выпуклый.

Адентия первичная сменного прикуса молочных и постоянных зубовнаблюдается в период смены зубов. В прикусе отсутствует часть молочных и постоянных зубов. Между зубами имеются щели, челюсти недоразвиты в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Нижний отдел лица невысок. При смыкании зубных рядов лицо принимает старческий вид, так как нижняя челюсть чрезмерно подтягивается к верхней. Нарушается акт обработки пищи во рту. При значительном количестве отсутствующих зубов произнесение различных звуков затруднено.

Адентия первичная частичная наблюдается в прикусе молочных и постоянных зубов. Основной признак: уменьшение (недокомплект) зубов, зачатки зубов отсутствуют (рентгенография).

Адентия первичная частичная прикуса молочных зубов. Этиология неизвестна. Признаки: уменьшено количество молочных зубов в зубных рядах, зачатки зубов отсутствуют (рентгенография). Между прорезывающимися зубами образуются тремы (щели). При отсутствии значительного количества зубов имеет место недоразвитие челюстей. При адентии на одной челюсти в зубном ряду антагонирующие зубы располагаются скученно или нагромождаются друг на друга. Отдельные зубы располагаются вне зубного ряда или ретенированы.

Адентия первичная частичная прикуса постоянных зубов. Этиология: воспалительные процессы, связанные с молочными зубами. В прикусе сменных и постоянных зубов на одной или обеих челюстях отсутствует ряд зубов и не имеется их зачатков. Между прорезавшимися зубами наблюдаются значительные промежутки. Обычно челюсть с уменьшенным количеством зубов недоразвита. При адентии частичной на одной челюсти зубной ряд антагонистов может формироваться неправильно, зубы нагромождаются друг на друга, располагаются вне зубного ряда или остаются ретенированными. В результате трем и неправильного положения зубов возможен хронический локализованный гингивит. Признаки: выраженных функциональных нарушений не отмечается. При значительных промежутках между зубами возможно нарушение четкости речи, появление свистящих звуков.

Вторичная адентия

Адентия вторичная образуется после удаления (выпадения) зубов в прикусе молочных или постоянных зубов в связи с кариесом, одонтогенным воспалительным процессом, операцией по поводу опухоли и других причин.

Адентия вторичная полная прикуса постоянных зубов. Полное отсутствие зубов. Этиология и патогенез: нижняя челюсть имеет возможность значительно приближаться к носу. Мягкие ткани приротовой области западают, образуя много морщин (раннее старение кожи). Мышцы приротовой области вялые, атрофичные. Редукция челюстей в связи с потерей зубов значительна. В первую очередь атрофируются альвеолярные отростки, а затем – тело челюсти. На беззубых челюстях могут быть костные неболезненные тупые выступы-экзостозы или острые болезненные костные выступы – края лунок зубов или частей челюсти. Различают разные степени атрофии челюстей, на основании чего их классифицируют. При вторичной полной адентии угол челюсти становится тупым. Признаки: при полном отсутствии зубов исключается возможность откусывания и разжевывания пищи, четкость речи нарушена.

Адентия вторичная частичная. Нарушение целостности зубных рядов, обусловленное гибелью прорезавшихся и сформированных молочных и постоянных зубов. Адентия вторичная частичная, осложненная стертостью твердых тканей зубов и гиперестезией. Этиология: функциональная недостаточность эмали. Признаки: на ранних стадиях развития болезни оскомина от химических раздражителей, на поздних – выраженная болевая чувствительность твердых тканей зубов при прикосновении инструментами, смыкании зубных рядов, воздействии термических и химических раздражителей. Больной исключает при приеме пищи все раздражители: холодное, горячее, кислое, сладкое, твердое.

Адентия вторичная частичная, осложненная травматическим узлом прямым. Этиология: перегрузка твердых тканей зубов или пародонта. Признаки: перегрузка твердых тканей зуба, стертость, появление патологического десневого и костного кармана с воспалительными явлениями, возможно появление абсцесса. Выражен относительный функциональный центр на зубах с хорошо сохранившимся пародонтом.

Адентия вторичная частичная прикуса постоянных зубов. Этиология: врожденное (отсутствие зачатков) или приобретенное (удаление зуба в связи с осложнением кариесом, травмой, одонтогенным воспалительным процессом, операции по поводу опухоли). Клиника: нарушение целостности зубных рядов. Зубочелюстная система распадается на различно функционирующие звенья. Образуется силовая диссоциация зубных рядов. Вторичная частичная адентия наблюдается в разных стадиях – компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Вырабатывается условный рефлекс обрабатывания пищи на неповрежденной части зубных рядов. В компенсированной стадии больной подлежит диспансерному наблюдению за реакцией окружающих дефект тканей. В стадии суб- и декомпенсации зубочелюстной системы целесообразно протезирование для нормализации ее работы.

Диагностика адентии

Адентия является проблемой, в диагностике и устранении которой принимают участие специалисты-стоматологи различных специальностей: терапевты, хирурги,ортопеды, ортодонты, имплантологи, пародонтологи.

Диагностика адентии включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, сопоставление хронологического возрас­та с зубным, пальпаторное обследование. При наличии локального дефекта по истечении сроков прорезывания зуба для уточнения диагноза обычно используется прицельная внутрирото­вая рентгенография. В случае множественной или полной адентии проводится панорамная рентгенография или ортопантомография, при необходимости рентгенография или КТ височно-нижнечелюстного сустава. Рентгеновское обследование позволяет выявить отсутствие зачатков зубов, обнаружить прикрытые десной корни, экзостозы,опухоли полости рта, оценить состояние ткани альвеолярного отростка, признаки воспаления и т. п.

На этапе планирования лечения адентии производится снятие слепков, изготовление и изучение диагностических моделей челюстей.

Лечение адентии

Методы лечения первичной адентии. Преортодонтический трейнер, согласно возрасту, диспансерный учет.

Частичная первичная адентия в период постоянного прикуса. Лечение в детском возрасте направлено на стимуляцию правильного прорезывания зубов и профилактику деформаций – все как при адентии в период молочного прикуса. После прорезывания постоянных 7 зубов, можно говорить о замещении отсутствующих зубов. Как правило, такому лечению предшествует полноценная ортодонтическая подготовка, а затем восстановление отсутствующего зуба. Методы восстановления:

  • Имплантация отсутствующего зуба
  • Адгезивный мост
  • Протезирование с помощью металлокерамических коронок, вкладок, коронок на оксиде циркония. Данная модель лечения применяется, как правило, когда дефект зубного ряда односторонний (отсутствует один зуб).

Методы лечения вторичной полной адентии. Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач:

  1. восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;
  2. предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
  3. повышение качества жизни пациентов;
  4. устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента по уходу за протезом и полостью рта. Врач-стоматолог ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического, физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами протезов он должен руководствоваться показателями экономичности. В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелюстного сустава. Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом. Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование. При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый. При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходимо функциональное формирование края протеза, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходимо изготовление индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки. Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: анатомические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подкладки под протез.